실손보험과 건강보험, 한의원 첩약 이중혜택 받을 수 있을까?

 

 

 

 

실손보험과 건강보험, 한의원 첩약 이중혜택 받을 수 있을까?

 

최근 한의원에서 받는 첩약도 건강보험 적용이 가능하다는 사실, 알고 계셨나요?
2024년 4월 29일부터 첩약 건강보험 적용 2단계 시범사업이 시작되면서, 대상 질환이 6가지로 확대되었습니다.
그렇다면, 이 첩약 비용은 실손보험과 건강보험을 동시에 적용받을 수 있을까요?

오늘 이 글에서는
✔ 어떤 질환에 첩약 건강보험이 적용되는지
✔ 실손보험과 중복 청구가 가능한지
✔ 실제 적용 시 주의사항은 무엇인지
차근차근 알려드리겠습니다.

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✅ 건강보험 적용 대상 첩약, 6개 질환으로 확대!

기존에는 3개 질환만 해당되었지만, 이번 시범사업으로 총 6개 질환에 대해 첩약에 건강보험이 적용됩니다.

1. 월경통

생리통으로 인한 복부 및 허리 통증 완화를 위해 첩약이 처방됩니다.

2. 안면신경마비

벨마비와 같이 얼굴 근육이 마비되는 경우, 신경 회복을 돕는 첩약이 사용됩니다.

3. 뇌혈관질환 후유증

뇌졸중 등 뇌질환 이후 발생하는 신체 기능 저하나 마비에 대해 회복을 돕는 한약이 건강보험 혜택을 받습니다.

4. 알레르기 비염

콧물, 재채기, 코막힘 증상 완화를 위한 첩약도 건강보험 적용 대상입니다.

5. 기능성 소화불량

기질적 이상은 없지만 소화 장애가 지속될 때 위장 기능을 개선하는 첩약이 사용됩니다.

6. 요추추간판탈출증 (허리디스크)

허리 통증과 운동 제한을 유발하는 허리디스크 증상 완화에 첩약이 건강보험으로 제공됩니다.

 

 

 

 

 

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✅ 적용 가능한 의료기관

• 한의원
• 한방병원
• 병원/종합병원 내 한방진료과

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✅ 본인 부담률은 얼마일까?

 

 

 

 

의료기관에 따라 본인 부담금이 달라지므로 참고하세요.

진료 기관 본인부담률

한의원	30%
한방병원	40%
종합병원	50%

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✅ 건강보험 적용 기간 및 제한

• 1인당 연 2개 질환까지
• 각 질환당 최대 20일
  → 초과 시에는 전액 본인 부담

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🔍 실손보험과 첩약, 이중청구 가능할까?

결론부터 말씀드리면 **"이중청구는 불가능"**합니다.
✔ 건강보험이 적용된 첩약은 실손보험 청구 대상에서 제외됩니다.
✔ 단, 비급여 첩약이라면 실손보험 약관에 따라 청구 가능할 수 있습니다.

보험사의 실손보장 약관과 범위는 상이하므로 반드시 확인이 필요합니다.
실손보험으로 청구 시에는 진료확인서 및 세부 영수증이 요구됩니다.

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📝 실전 TIP: 이렇게 활용하세요!

• 건강보험 적용 질환이면? → 건강보험 혜택 먼저 활용
• 해당되지 않는 일반 첩약? → 실손보험 약관 확인 후 청구 고려
• 두 제도는 중복 적용 불가 → 상황에 따라 최적 선택 필요

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✅ 마무리하며

이제는 한의원 첩약도 건강보험으로 부담을 줄일 수 있는 시대입니다.
단순히 비용만 고려하지 말고, 본인 상황과 질환의 특성에 맞는 보험 활용법을 익혀두는 것이 현명한 선택입니다.

건강도 절약도 한 번에 챙기는 꿀팁, 오늘 꼭 기억하세요!